Процедура ангиографии - что показывает и как проводится?

14 июля 2016
  
Оцените материал
(0 голосов)

В первую очередь ангиография служит для того, чтобы обнаружить и оценить патологические изменения в кровеносных или лимфатических сосудах, определить насколько они выражены. Однако она также является обязательной и как основа для радиологических интервенций (вмешательств).

Кроме того, неинвазивные методы магнитно-резонансной и компьютерной томографической ангиографии применяются в диагностике рака и при планировании хирургических вмешательств.

С помощью ангиографии можно также диагностировать изменения почечных артерий и сосудов, кровоснабжающих кишечник. Изменения почечных артерий могут быть одной из причин появления повышенного кровяного давления.

Кроме того, ангиография важна и для планирования радиологических интервенционных вмешательств. Так, она может служить основой для прицельного ввода медикаментов при лечении рака прямо в сосуды опухоли, или расширять суженые сосуды или, в зависимости от обстоятельств, фиксировать с помощью, так называемых,стентов, а также закупоривать выпячивания сосудов (аневризмы) с помощью маленьких спиралей.

Подготовка пациента к ангиографии.

Перед ангиографией врач должен тщательно обсудить исследование с пациентом, поэтому во время консультации всегда проводится подробная разъяснительная беседа. При встрече пациент получает всю важную информацию о ходе исследования, о возможных рисках и последствиях, об альтернативных методах. Во время беседы врач выясняет историю заболевания своего пациента. При этом он целенаправленно спрашивает о перенесенных ранее заболеваниях, которые особенно важны при ангиографиях с контрастным веществом и при известных условиях могут даже сделать исследование невозможным. К ним относятся, например, склонность к аллергиям, определенные заболевания щитовидной железы или почечная недостаточность.

Для того чтобы исключить последние два заболевания, сначала, как правило, в лаборатории определяются относящиеся к ним показатели крови и мочи. Кроме того, особенно перед традиционной ангиографией врач должен проверить в лаборатории, в порядке ли свертывание крови его пациента. Специальной диеты до (как, впрочем, и после) процедуры не требуется, но перед процедурой принимать пищу не рекомендуется (из-за введения контрастного вещества). Если есть заболевания почек, то можно увеличить количество жидкости перед процедурой. Непосредственно перед ангиографией надо опорожнить мочевой пузырь (для комфорта пациента).

Как проводится процедура ангиография?

Чтобы оптимально отобразить сосуды, пациенту при ангиографии, как правило, вводится контрастное вещество. Каким образом он получает это вещество, зависит от формы исследования и области тела, которую необходимо исследовать. При флебографии врач пунктирует вену нижней конечности с помощью полой иглы (канюли), через которую он затем непосредственно вводит контрастное вещество.

Традиционная артериография производится обычно с помощьюметода Сельдингера. При этом методе врач вводит специальную канюлю в крупную артерию, чаще всего в паховую, или, реже, в артерию в локтевом изгибе.

Затем в канюлю вводится тонкая, гибкая пластиковая трубка (катетер). Под контролем рентгена врач продвигает вперед катетер с помощью проволочного направителя до сосудистой области, которую необходимо исследовать. Затем через катетер он вводит контрастное вещество. Место, в которое он вводит канюлю, сначала обезболивается. Врач делает серию ангиограмм.

Когда ангиография завершена, врач извлекает канюлю и катетер. Затем он накладывает давящую повязку на место пункции, чтобы избежать последующих кровотечений. В большинстве случаев повязка должна находиться там от 12 до 24 часов. Сама процедура длится от 10 до 20 минут.

После процедуры желательно соблюдать постельный режим в течение 7-10 часов.

При КТ- и МР-ангиографии контрастное вещество, как правило, просто вводится в локтевую вену. При этом селективная катетеризация сосудов, как при традиционной ангиографии, не требуется. При МР-ангиографии также существуют методы, при которых вообще не нужно никакого контрастного вещества. Это, однако, зависит от решения врача.

Противопоказания к процедуре ангиографии.

Противопоказания к проведению ангиографии определяет врач. Иногда приходится игнорировать потенциальный риск, так как польза от ангиографии будет намного больше.

  • Заболевания щитовидной железы.
  • Тяжелая форма стенокардии.
  • Беременность.
  • Гипертония 3 степени.
  • Выраженный склероз сосудов головного мозга.
  • Непереносимость контрастного препарата.
  • Состояние после инсульта или инфаркта.
  • Возраст пациента.
  • Нарушение свертывания крови.

Какие риски и последствия имеет ангиография?

1. Контрастные вещества, используемые при ангиографии, могут вызвать аллергическую реакцию, которая в худшем случае может даже привести к опасному для жизни циркуляторному шоку. Однако при используемых сегодня веществах такие тяжелые реакции повышенной чувствительности встречаются только в очень редких случаях. После инъекции контрастного вещества пациенты сравнительно часто ощущают чувство тепла или неприятный вкус во рту. Однако эти сопутствующие явления безвредны и вскоре снова исчезают.

2. Йодсодержащие контрастные вещества - как они применяются при обычной ангиографии или КТА - могут при определенных заболеваниях щитовидной железы вызывать или усиливать гиперфункцию органа - так называемый гипертиреоз. Поэтому важно исключить еще неизвестную (латентную) гиперфункцию щитовидной железы до того, как будут вводиться такие контрастные вещества.

3. Кроме того, существует определенный риск, что из-за введения контрастного вещества усугубятся уже существующие нарушения функций почек (почечная недостаточность).

4. К тому же могут встречаться взаимодействия с определенными медикаментами - например, с применяемым для лечения сахарного диабета веществом метформином. Поэтому перед ангиографией пациент должен обязательно поставить в известность врача о возможных имеющихся основных заболеваниях и приеме медикаментов.

5. При артериографиях, выполняемых традиционным методом, на месте, где вводился катетер, сравнительно часто возникают мелкие последующие кровотечения или гематома ("синяк").

6. Другие возможные осложнения ангиографии:

  • травмы, разрывы и аневризмы сосудов
  • формирование сгустков крови (тромбы/эмболии)
  • воспаления и инфекции, прежде всего в месте укола
  • формирование артериовенозного свища - это соединение между артерией и соседней веной

Однако ангиография считается безопасным, с малым количеством осложнений методом исследования, когда она хорошо подготовлена и проводится опытными врачами. Невзирая на это нужно тщательно взвесить пользу и риски по отношению друг к другу.

Другими словами, ангиография должна выполняться только тогда, когда это действительно необходимо - например, потому что информативности не имеющих риска исследований - таких, как допплеровское ультразвуковое исследование - недостаточно. Многие пациенты волнуются, что как классическая рентгеновская ангиография, так и КТ-ангиография сопровождаются лучевой нагрузкой на пациента. Однако риск того, что это может привести к каким-либо серьезным последствиям для здоровья - например, к появлению рака - эксперты классифицируют как очень незначительный.

 

Ангиография – ее виды

Сужение коронарных сосудов, нарушение кровоснабжения в ногах, пороки развития артерий головного мозга, инсульт, варикозное расширение вен – это неполный список заболеваний, при которых врачи прибегают к ангиографии. Этот термин в самом общем смысле (ангиография буквально переводится, как «сосудистый рисунок») обозначает изображение сосудов в организме человека с помощью методов медицинской визуализации. Благодаря данным такого рисунка врач может обнаружить патологические изменения в артериях, венах или сосудах лимфатического русла.

Виды ангиографии

В зависимости от того, о каких сосудах идет речь, врачи выделяют три формы ангиографии:

· если исследуются артериальные сосуды, говорят об артериографии,

· если определяются вены, говорят о флебографии;

· если рассматриваются сосуды лимфатического русла, говорят о лимфографии.

При традиционном методе радиолог представляет сосуд, который нужно исследовать, с помощью рентгеновских снимков (рентгенограмм) или динамической рентгеноскопии. Наряду с классической ангиографической визуализацией радиологи используют компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). МР-ангиография имеет большое преимущество - пациент не подвергается воздействию рентгеновского излучения. Коротко остановимся на основных видах ангиографии.

Классическая ангиография.

При классической ангиографии врач вводит пациенту рентгено-контрастное вещество в кровеносное русло или (для пока еще очень редко используемой лимфографии) - в лимфатический сосуд. Во время прохождения контрастного вещества орган или соответствующая область тела, которые нужно исследовать, облучаются рентгеновскими лучами. Для получения рентгенограммы рентгеновские лучи пропускают через тело. Потемнение рентгеновской пленки показывает, сколько лучей прошло через тело. На полученном таким образом снимке (в медицинском профессиональном языке его называют ангиограммой) сосуды и их побочные ветви кажутся окрашенными в белый цвет в отличие от окружающей ткани. Это происходит потому, что контрастное вещество увеличило плотность сосудов для рентгеновских лучей. Из-за этого в местах, где расположены сосуды, на рентгеновскую пленку попадает меньше рентгеновских лучей. Иногда также используют обратное изображение - в этом случае сосуды темные, а окружение светлее.

Таким образом, врач может выявить сосуды и оценить их патологические изменения. Классическая ангиография имеет только историческое значение. Сегодня вместо этого используется усовершенствованная разработка - так называемая цифровая (дигитальная) субтракционная ангиография (ЦСА, DSA).

Как работает цифровая субтракционная ангиография (DSA)?

В отличие от классической ангиографии здесь сначала делается контрольный снимок без контрастного вещества. Специальная компьютерная программа накладывает для сопоставления этот (так называемый шаблон) и последующий снимок с контрастом. Затем компьютер вычитает измеренные значения плотности шаблона из другого изображения. Посредством этого вычитания (субтракции) мешающие образования - такие, как мягкие ткани и кости - становятся "невидимыми", т.е. они исчезают из вычисляемого изображения. На ангиограмме остаются только части изображений, которые различаются - т.е. сосуды, в которых находится контрастное вещество. Как правило, затем они отображаются черным цветом. В то время как несколько снимков с контрастным веществом производятся в различные моменты времени, компьютер может также рассчитать похожие на пленку срезы изображений. Они показывают, как распределяется контрастное вещество в исследуемой сосудистой области. Благодаря современным приборам для цифровой субтракционной ангиографии также возможно отображение в цвете. Теперь все традиционные ангиографии проводятся как цифровая субтракционная ангиография. Эта методика позволяет уменьшить количество контрастного препарата, с одной стороны, а с другой - позволяет вводить контраст в месте, удаленном от объекта исследования.

Как функционирует КТ-ангиография?

Также и при КТ-ангиографии (КТА) пациенту делают инъекцию контрастного вещества. Однако здесь для визуализации врач применяет не классический рентген, а компьютерную томографию. Современные аппараты для многослойной КТ могут рассчитывать компьютерные томографические срезы в свободно вращающихся, трехмерных отображениях исследуемых сосудов. Сегодня с помощью быстрых сканеров можно создать даже изображения бьющегося сердца. Тем не менее, разрешение мелких деталей КТ-ангиографии все еще несколько ниже, чем при традиционной рентгеновской ангиографии.

Как функционирует МР-ангиография (магнитно резонансная ангиография)?

С помощью магнитно-резонансной ангиографии (МРА) радиолог может сделать хорошо видимыми даже мелкие сосуды. В отличие от обоих других методов изображения создаются не с помощью рентгеновских лучей, а с помощью сильных магнитных полей и радиоволн. Это имеет то преимущество, что при МР-ангиографии пациент не подвергается воздействию потенциально опасного ионизирующего излучения. В зависимости от постановки вопроса магнитно-резонансная ангиография может производиться с введением контрастного вещества или без него.

Когда проводится ангиография?

Если у врача есть подозрение, что у пациента имеются изменения сосудов - такие, как сужения, закупорки или пороки развития - то он поставит вопрос об ангиографии. Этот метод диагностики тогда даст ему ценную информацию о разновидности, распространенности и локализации возможно имеющегося заболевания сосудов. При этом к частым ангиографическим исследованиям относятся:

1. Коронарография (коронарная ангиография):

Коронарография называется также катетеризацией сердца, она показывает коронарные сосуды (коронарные артерии) и желудочки сердца. Например, коронарная ангиография используется для диагностики изменений коронарных сосудов или инфаркта миокарда. Между тем в некоторых случаях также и КТ-ангиография коронарных сосудов может заменить катетеризацию сердца.

2. Артериография артерий нижних конечностей и таза

Исследование проводится прежде всего при подозрении на облитерирующий атеросклероз периферических артерий, т.е. при сужениях артерий нижних конечностей, которые могут встречаться, например, при сахарном диабете или многолетнем сильном курении. Типичным симптомом изменения артерий нижних конечностей является так называемая перемежающаяся хромота ("болезнь витрины"), при которой больные должны останавливаться каждые пару метров, как при осмотре витрин, поскольку появляются боли в мышцах ног.

3. Флебография вен нижних конечностей и таза

Здесь врач отображает не артерии, а вены в области таза и нижних конечностей – например, при подозрении на тромбоз или для диагностики варикозно- расширенных вен

4. Церебральная ангиография

С помощью этого исследования врач оценивает кровеносные сосуды в самом головном мозге, а также направляющиеся к нему артерии в области шеи - так называемые сонные и позвоночные артерии. Церебральная ангиография применяется, например, при подозрении на инсульт или кровоизлияние в мозг.

5. Лимфография

Отображение лимфатических сосудов используется все еще крайне редко – например, при нарушениях лимфооттока для планирования операции.

wp-german-med.ru

Прочитано 2785 раз

Нам важно ваше мнение!

Какая медицина у вас вызывает большее доверие?

Авторизация

Вы можете войти посредством социальных сетей, или используя свой Логин и пароль полученные при регистрации.

Наши друзья и партнёры

 103 TV - Первый Медицинский
 
МБО Международная Медицинская Помощь

Наша страница FaceBook

Наша Группа FaceBook

Читайте нас на Twitter