COVID-19 - Коронавирус COVID-19 - Коронавирус

⚠️Организация медпомощи онкобольным на период действия карантина в Украине

марта 24 2020 размер шрифта уменьшить размер шрифта увеличить размер шрифта
  
Оцените материал
(2 голосов)
Коллектив Национального института рака провел срочный анализ современных международных публикаций и рекомендаций в лечении онкологических заболеваний на фоне риска инфекции COVID-19.
Вашему вниманию предоставляем итоги нашей работы в виде клинических рекомендаций.
 
Рекомендации по организации медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями в онкологических учреждениях здравоохранения на период действия карантина в Украине.

Во исполнение постановления Кабинета Министров Украины от 11 марта 2020 №211 «О предотвращении распространения на территории Украины острой респираторной болезни COVID-19, вызванной короновирусом SARS-CoV-2» (в редакции постановления Кабинета Министров Украины от 16 марта 2020 №215), согласно пункту 8 Положения о МОЗ Украины, утвержденного постановлением Кабинета Министров Украины от 25 марта 2015 года №267 (в редакции постановления Кабинета Министров Украины от 24 января 2020 №90), с целью проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий, с учетом вероятного развития сложной эпидемической ситуации в соответствии со статьями 28, 30 Закона Украины «Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения», Приказа МОЗ Украины от 17 марта 2020 №672.

В связи с существующей угрозой жизни больных со злокачественными новообразованиями, что возникают вследствие быстрой прогрессии болезни (150 тыс. новых случаев заболевания ежегодно, в 2018 году на учете в учреждениях здравоохранения находилось 975,3 тыс. лиц с диагностированными злокачественными новообразованиями) в период действия карантина с целью предотвращения распространения вирусной патологии в онкологических учреждениях необходимо осуществлять следующие шаги:
 
Общие РЕКОМЕНДАЦИИ
  1. Предоставление специализированной онкологической помощи больным со злокачественными новообразованиями должно происходить исключительно в сети профильных медицинских учреждений (Городские, областные онкологические диспансеры, Национальный институт рака).

  2. На время действия карантина с целью предотвращения распространения на территории Украины коронавируса COVID-19 запретить лечения непрофильных пациентов в онкологических учреждениях.

  3. Запретить на время действия карантина на территории медицинского учреждения функционирования кафе, общественных организаций и др. учреждений, или учреждений, которые своей деятельностью могут приводить к ухудшению эпидемической ситуации.

  4. Отменить по возможности совещания, максимально ограничить, а при необходимости отменить до особого распоряжения проведения личных приемов, консультации граждан и перевести в режим телефонных консультаций или видеоконференций.

  5. Создать структуру «Координационного совета» (или др.), Что необходимо для централизации всей информации, предоставляемой персоналу, пациентам и обществу, а также консолидация сообщений о работе созданных отдельных групп. Создать совместные порталы с региональными системами здравоохранения и партнерами общества для координации усилий и оказания поддержки.

Общие Эпидемиологические РЕКОМЕНДАЦИИ
  1. Обеспечить проведение всех необходимых дезинфекционных мероприятий (влажнае уборка в помещениях с использованием дезинфицирующих средств), соблюдение нормативных показателей температуры воздуха и режима проветривания помещений. Обеспечить необходимые условия для соблюдения работниками правил личной гигиены (Рукомойники, мыло, одноразовые полотенца, салфетки и т.д.) и т.д.

  2. Ограничить на территории лечебного учреждения передвижения работников заведения, посещений пациентов (пропускная система), лиц без крайней необходимости посещения.

  3. Ввести ежедневный температурный скрининг работников, немедленно отправлять домой на самоизоляцию всех работников, имеющих признаки ОРВИ. Рекомендовать работникам при появлении первых признаков респираторной инфекции оставаться дома (по месту нахождения) и немедленно обращаться за медицинской помощью в учреждения здравоохранения по месту обслуживания.

  4. Обеспечить соблюдение дистанции работниками, имеющими непосредственный контакт с посетителями на расстояние 1,5 метра и установить защитные экраны для защиты работников.

  5. При необходимости, предоставить в отдел кадров для составления соответствующих приказов, списки работников заведения, которые могут выполнять свои должностные обязанности дистанционно, определить группы риска (в т.ч. пенсионеры) и предложить им отпуска.

  6. Разработать и утвердить руководителям учреждений соответствующие «Рекомендации работникам и пациентам о проведении профилактических мероприятий и недопущения случаев COVID-19 ».

  7. Максимально обеспечить онкологические клиники тестами для COVID-19 медицинской аппаратурой, современным анестезиологическим оборудованием и средствами индивидуальной защиты в пределах возможного.

  8. Разработать маршруты пациентов, с подозрением на вирусную инфекциею и принять меры, которые должны быть выполнены в случае подтверждения диагноза COVID-19. логистическое планирование перевода возможных инфицированных онкологических больных из клиники в специализированные инфекционные больницы для уменьшения воздействия на персонал и население.

  9. Создать систему многоуровневого перекрытия для клиник в случае, если медперсонал будет перемещен на карантин в короткие сроки.

  10. Организовать проведение разъяснительной работы по административной и уголовной ответственности за нарушение правил противоэпидемических мероприятий и санитарного законодательства.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
 
Диагностические процедуры и манипуляции при объективном и аргументированном подозрении на злокачественную опухоль проводятся в плановом порядке, при условии отсутствия неблагоприятного эпидемического анамнеза и проявлений ОРВИ. Лечение больных злокачественными новообразования осуществляется согласно унифицированных клинических протоколов и новых клинических протоколов (международных стандартов).
 
поликлиника:
  1. Строгое соблюдение противоэпидемических мероприятий медперсоналом и пациентами!

  2. Максимально упорядочить движение пациентов с целью ликвидации очередей. Вход для посетителей в поликлинику только в масках, не более 5-6 человек одновременно, после оформление регистратурой, заходят следующие.

  3. Обеспечить раннюю идентификацию лиц с респираторными симптомами путем использование дистанционной термометрии.

  4. Больные злокачественными новообразованиями с подозрением на COVID-19 должны быть направлены в отдельно созданную зону вторичного скрининга (отдельный кабинет) на предмет выявления COVID-19, соответствующими критериями тестирования COVID-19 (мазки из носоглотки, тестирование). Целесообразным является проведение неотложных консультаций или междисциплинарного консилиума с участием специалистов, с применением онлайн ресурса на догоспитальном этапе.

  5. Полное ограничение доступа в поликлиническое отделение лиц, сопровождающих пациента, кроме случаев крайней необходимости.

  6. Суровый контроль за состоянием здоровья медицинского персонала!

стационар:
  1. Строгое соблюдение противоэпидемических мероприятий медперсоналом и пациентами!

  2. Разработать комплексную политику в отношении тестирования медицинского персонала на COVID- 19 в случае возникновения симптомов ОРВИ.

  3. Вход в стационар разрешён только госпитализованным пациентам, за исключением случаев, предусмотренных законом. Обязательно в масках.

  4. Обязательное определения температуры тела при поступлении пациента в профильное стационарное отделение.

  5. При повышенной температуре тела и наличии явлений ОРВИ с дыхательной недостаточностью - изоляция больного в отдельной зарезервированной полностью изолированной комнате с возможностью проведения кислородной поддержки или ИВЛ. При подозрении на COVID - 19 рекомендуемая консультация инфекциониста в профильном заведении: вызов 103.

  6. Суровый контроль за состоянием здоровья медицинского персонала.

  7. Посещение пациентов только в случаях крайней необходимости (дети, тяжелое состояние больного).

Пациенты, которым требуется медикаментозная терапия:
  1. Пациентам, которые уже прошли и закончили терапию, необходимо отложить плановые визиты на период карантина. Наблюдение по месту жительства (коммуникация по телефону, интернет-ресурс).

  2. Продолжать неоадъювантную химиолучевую терапию и адъювантную химиотерапию для уменьшения и предупреждения нагрузок на стационарные ресурсы в ближайшем будущем.

  3. Пациенты, которые находятся в процессе лечения:

а) пациенты требующие проведения химиотерапии или иммунохимиотерапии подлежат госпитализации в плановом порядке в установленные сроки в соответствии с принятыми протоколами/

б) пациентам, которым проводится поддерживающая химиотерапия или имунохимотерапия - терапия может быть отложена на период карантина;

в) пациенты с агрессивными гематологическими злокачественными заболеваниями имеют большую срочность для жизнеобеспечения. Трансплантация стволовых клеток и клеточная иммунотерапия не могут быть отсрочены. Проводить общее медицинское лечение онкогематологических больных для уменьшения иммуносупрессии с последующим определением стационарного или амбулаторного лечения.

     4. Пациенты требующие проведения терапии сопровождения:
а) терапия бисфосфонатами может быть отложена на период карантина;
 
б) терапия стимуляторами гемопоэза и заместительная терапия проводится по жизненным показаниям.
 
5. Обеспечить отделение переливания крови препаратами крови и определить более жесткое соблюдение низших предельных уровней для переливания.
 
     6. Проводить госпитальный менеджмент, разработать логистические и клинические решения о задержки лечения для пациентов, которые сейчас проходят химиотерапию или собираются ее начать в амбулаторных или стационарных условиях.
 
Пациенты которым требуется лучевая терапия:
  1. Проведение лучевой терапии по жизненным показаниям:

  2. при наличии опухоли в средостении с компрессией верхней полой вены - СВПВ;

  3. нерезектабельные метастазы злокачественной опухоли в головной мозг.

  4. Согласно рекомендациям NCCN, возможно проводить гипофракционирование у больных раком грудной железы, прямой кишки и опухолей головного мозга. Проведение гипофракционирования лучевой терапии возможно только в отдельных случаях с использованием современных линейных ускорителей.

  5. В случаях вынужденного прекращения проведения дистанционной лучевой терапии целесообразно продолжить специализированное химиотерапевтическое лечение (решение консилиума).

  6. С паллиативной целью - возможно сокращение фракций, но с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

 Пациенты, которые подлежат хирургическому лечению:
  1. Определить приоритетность хирургических вмешательства у больных со злокачественными новообразованиями по нозологиям.

  2. Провести отсрочка тех оперативных вмешательств, которые не касаются удаления опухоли (реконструктивные, восстановительные и др.)

  3. Организовать дистанционное сообщение для больных, ожидающих операцию.

  4. Оперативные вмешательства возможны только при отсутствии неблагоприятного эпидемиологического анамнеза.

  5. В случае планирования высокотехнологичных сложных и травматичных оперативных вмешательств на дооперационном этапе (за день до операции) рекомендовать выполнить тест на COVID-19 с целью исключения пациентов с бессимптомным течением.

Помните, что в подавляющем числе пациенты со злокачественными новообразованиями в случае инфицирования имеют тяжелое течение COVID-19 с высокой вероятностью возникновения осложнений, которые могут привести к летальному исходу.
 
У онкобольных из-за пониженного иммунитета в 3,5 раза больше потенциальный риск применения механической вентиляции легких при заболевании COVID-19.
 
Наибольшая зона риска для лиц с гематологическими злокачественными новообразованиями, больных раком легких, а также для пациентов, которые недавно прошли или проходят курс химиотерапии и которым на протяжении последнего месяца проведено хирургическое вмешательство (www.thelancet.com/oncology, Vol.21, March 2020).
 
Прочитано 854 раз
Авторизуйтесь, чтобы получить возможность оставлять комментарии

103tv - Первый Медицинский

103tv - Первый Медицинский

Нам важно ваше мнение!

Какая медицина у вас вызывает большее доверие?

Авторизация

Вы можете войти посредством социальных сетей, или используя свой Логин и пароль полученные при регистрации.

Наша страница FaceBook

Наша Группа FaceBook

.